מה היא אנמיה?
מוח העצם שלנו הוא בית החרושת לייצור הכדוריות האדומות, ואילו ברזל, ויטמין B12 וחומצה פולית הם חומרי הגלם לייצור תאי הדם.
מחסור של כל אחד מהם בתפריט התזונתי עלול לגרום לאנמיה.
ברזל (Iron)
הברזל חיוני ליצירת ההמוגלובין שזהו בעצם החלבון שנושא את החמצן בדם. נוסף על כך הוא משמש ליצירת אנזימים רבים אחרים.
הברזל נמצא ברובו בהמוגלובין שבכדוריות הדם האדומות, והיתר מאוחסן במאגרי ברזל שבכבד (פריטין והמוסידרין).
חוסר בברזל הוא אחת הסיבות העיקריות לאנמיה שהתסמינים שלה הם עייפות, חולשה וחיוורון.
העלאת תצרוכת הברזל עשויה לסייע בפתרון בעיות האנמיה וההמוגלובין נמוך, ואף עשויה לסייע בחיזוק המערכת החיסונית של הגוף.
ספיגת הברזל עולה פלאים כאשר אוכלים אותו יחד עם מזונות שמכילים ויטמין C, כגון פרי ומיץ הדרים.
חלב מהחי ומוצריו וכן קפאין נמצאו כחומרים שנוגדים ספיגת ברזל יעילה.
ויטמין B12:
חוסר בוויטמין B12 עלול לפגוע בייצור של תאי דם, בתאים של מערכת העיכול ובתאי המעטפת של העצבים.
מחסור בוויטמין B12 יגרום בעיות שונות.
המאפיינים של חוסר בוויטמין B12 הם חולשה, חיוורון, דפיקות לב הנובעות מאנמיה, תחושת צריבה, תחושה של נמלים בגפיים (בגלל הפגיעה במעטפת העצבים).
חוסר ממושך בוויטמין B12 עלול לגרום לפגיעות עצביות ומוחיות נרחבות.
במקרים מסוימים קיים חוסר בוויטמין B12 על אף שמבדיקות הדם עולה שרמתו תקינה.
חלבון הפסידין (Hepcidin)
חלבון זה אחראי על רמות ברזל תקינות בדם. רמות גבוהות של החלבון יגרמו לפחות ברזל להגיע לדם מהמחסנים או מהמזון.
הורמון האריתרופויאטין (EPO)
הורמון זה מיוצר בכליות ותפקידו לעודד את מוח העצם לייצר כדורי דם אדומים.
ייצור תקין של תאי הדם האדומים במוח העצם תלוי בין השאר ברמה תקינה של אריתרופוייטין. חסר בהפרשת ההורמון או היעדרו יגרמו לחוסר דם (אנמיה).
הפרשת יתר של ההורמון תגרום לפוליציטמיה (ריבוי תאי דם אדומים) ולרמה גבוהה של המוגלובין. רמה דומה מאפיינת גם מחלה בשם פוליציתמיה ורה, שהיא מחלה נרכשת שבה יש ייצור מוגבר של תאי דם אדומים במוח העצם.
כשיש בעיה בתפקוד הכליות, כגון דלקת בכליות, תהיה ירידה מתמשכת בספירת הדם של הכדוריות האדומות (RBC), ובאחוז הכדוריות האדומות בדם (HCT), וכמובן לירידה בערכי ההמוגלובין (Hb).
המדדים העיקריים שכדאי לבדוק:
כדוריות דם אדומות (RBC - Red Blood Cells) / אריתרוציטים Erythrocytes - ספירת כדוריות דם אדומות.
גבולות הנורמה: 4.2-5.6 (מספר תאים כפול מיליון למיקרוליטר דם)
חוסר בכדוריות דם אדומות מתלווה לרוב לחסר בהמוגלובין ומוגדר כאנמיה. אנמיה נפוצה, בעיקר בשל חסרים תזונתיים, כשהשכיח מביניהם הוא חוסר בברזל.
עודף של כדוריות דם אדומות נקרא פוליציטמיה. פוליציטמיה עלולה להיגרם גם מייצור יתר ראשוני של כדוריות דם אדומות עקב הפרעות של מח העצמות.
HB) Hemoglobin) - ערך המעיד על רמת ההמוגלובין
ערך תקין: אצל נשים 12-16 מיליגרם לדציליטר; אצל גברים 12-18 מיליגרם לדציליטר.
MCH) Mean Cell Hemoglobin) - ערך המעיד על כמות ההמוגלובין הממוצעת בכל כדורית אדומה.
המוגלובין הוא חלבון הנמצא בתאי הדם האדומים ותפקידו ללכוד חמצן בריאות ולהובילו לכל תאי הגוף.
הבדיקה נועדה למדוד את ריכוז ההמוגלובין הממוצע בכל כדורית אדומה בזרם הדם, המהווה מדד ליכולת העברת חמצן של הדם. מקובל לבצע בדיקה זו אם קיים חשש לאנמיה או אם קיימות בעיות דימום.
כמו כן משמשת הבדיקה גם כאמצעי מעקב לתגובת הגוף לתרופות וגם כאמצעי לקבלת החלטה על עירוי דם בעת אנמיה חריפה.
ערך תקין: 24-30
(RDW) Red Cell Distribution Width - ערך זה מודד את שונות כדוריות הדם האדומות האחת מחברתה.
הבדיקה בוחנת את הפרשי הגודל בין כדוריות הדם האדומות בדם. ערך גבוה מעיד על כך שתאי הדם האדומים שונים זה מזה בגודלם, ואילו ערך תקין מעיד כי תאי הדם האדומים שווים בגודלם.
הבדיקה יעילה רק לחולים באנמיה. קיומם של הפרשים בגודל תאי הדם האדומים מחזק את האפשרות שסיבת האנמיה היא חוסר ברזל.
ערך תקין: 11.5%-14.5%.
Ferritin (פריטין) - תרכובת ברזל וחלבון המשמשת כמאגר הברזל בגוף.
הברזל שאנו צורכים נספג במעיים ועובר לדם. שם הוא נקשר לחלבון הנקרא טרנספרין (transferin) המעביר אותו לתאים, ובעיקר למח העצם, שם מיוצרות כדוריות הדם האדומות. עודפי ברזל נקשרים לחלבון אחר הנקרא פריטין
(ferritin).
חלבון זה מאחסן בתוכו ברזל לשימוש עתידי. כמות הפריטין בדם משקפת את כמות הברזל האגור. הברזל הזמין בגוף מאוחסן ברובו כפריטין ומיעוטו כהמוסידרין. פריטין נמצא בעיקר בכבד וכמו כן במוח העצמות, בטחול ובשרירי השלד, ומעט בנוזל הדם (פלסמה). כאשר הגוף מאבד ברזל מדלדלים תחילה מאגרי הברזל ורק בטווח הארוך מופיע מחסור בברזל.
הבדיקה נעשית עמ”נ ללמוד על יכולתו של הגוף לאגור ברזל לשימוש עתידי. לרוב בודקים את כמותה בדם במצב שישנו חשד לאנמיה עקב מחסור בברזל בעקבות ספירת דם המצביעה על רמות נמוכות של המוגלובין והמטוקריט ובמיוחד כאשר תאי הדם האדומים קטנים יותר וחיוורים יותר מן הרגיל.
ערך תקין: אצל נשים 12-150 ננוגרם למיליליטר; אצל גברים 12-300 ננוגרם למיליליטר.
- רמת הפריטין עולה עם הגיל, ואצל נשים ידוע שהיא עולה לאחר גיל המעבר. קיימת גם רמת פריטין גבוהה יותר בקרב גברים ואצל אנשים שאינם צמחוניים/טבעונים.
- רמות גבוהות של פריטין בדם עשויות להצביע על עודפי ברזל שנמצא ברובו בתוך תאי האברים ומיעוטו בזרם הדם.
- גם כאשר נגרם נזק לאברים המכילים פריטין (כבד, טחול, מוח העצמות) עלולות רמות הפריטין בדם להיות מוגברות, גם אם הכמות הכוללת של הברזל בגוף היא תקינה.
Transferrin(טרנספרין) - חלבון המעביר ברזל מהדם למוח העצם לצורך יצירת תאי דם.
בבדיקה זו בודקים את ריכוז הטרנספרין (Transferrin) בנסיוב הדם. טרנספרין הוא גליקופרוטאין (חומר המורכב מסוכר וחלבון) המיוצר בכבד ונמצא בדם. הטרנספרין מסוגל לקשור ברזל ולהעבירו לרקמות השונות בגוף, ומכאן שהוא משמש נשא של ברזל.
הברזל נספג מהמזון או שמתקבל כתוצאה מפירוק תאי דם אדומים ישנים, ורובו נישא למוח העצמות, שם הוא משמש כאבן בנייה להמוגלובין. חלק מהברזל הופך לפריטין ומאוחסן בכבד, בטחול ובמוח העצמות. כשליש מהטרנספרין בדם קשור לברזל.
בדרך כלל בודקים רמת טרנספרין בבירור אנמיה.
בדיקת רמת הטרנספרין בדם מסייעת למשל, להבחין בין אנמיה ('חוסר דם') שמקורה בחוסר ברזל כתוצאה מאובדן דם או מתזונה לקויה, לבין אנמיה שמקורה במחלה כרונית. למרות שבשני המצבים הללו רמת הברזל בדם נמוכה, כאשר האנמיה נגרמת מחוסר ברזל תימדד רמה גבוהה של טרנספרין בדם, ואילו כאשר האנמיה נגרמת ממחלה כרונית, כמות הטרנספרין בדם תהיה נמוכה.
ערך תקין: 200-400 מיליגרם לדציליטר.
(HCT) HEMATOCRIT - נפח כדוריות דם אדומות.
ערך תקין: אצל נשים 33-47%; אצל גברים 37-54%.
ערך נמוך עשוי להצביע על אנמיה.
ערכים גבוהים מהנורמה עלולים להצביע על ריבוי של תאי דם אדומים (פוליציטמיה).
המצב הזה שכיח בדרך כלל אצל מעשנים ואצל חולים במחלות־ריאה או במחלות של מוח־העצם.ערכים גבוהים מתקבלים גם כתוצאה מהתייבשות לאחר צום ללא שתיית נוזלים - אז הריכוז של תאי הדם האדומים בדם עולה.
MCV) Corpuscular Volume Mean) - נפח ממוצע של כדורית דם אדומה.
ערך תקין: 78-93.
ערך נמוך מהנורמה מצביע על אנמיה הנגרמת ממחסור בברזל.
ערך גבוה מהנורמה מצביע על אנמיה הנגרמת ממחסור בחומצה פולית או ויטמין B12