מידע שימושי החזרים והשתתפויות עבור ילדים מיוחדים

רותי12 · 20/3/15

נכתב ע"י KR;1562871:
בדיוק איזו נציגה של מאוחדת הצליחה להעביר אותנו קופה אליהם (אבל אנחנו ירושלמים, ומאוחדת באמת חזקה ופרוסה כאן היטב).
היא טענה שהביטוח המשלים שלהם - לא יבוא לידי מימוש רק כש"חולים" חלילה, אלא גם כשבריאים.
למשל: החזרים לכל מיני טיפולים אלטרנטיביים, לימודי שחיה, כושר, הרזיה וכדומה.
אולי שווה לך לברר.

בררנו ומאוחדת לא יותר נדבנים ממכבי . ילד של מכבי זהב יכול לקבל החזרים חלקיים בלבד רק על 27 טיפולים בשנה!! תחשבי שאם צריך גם קלינאית וגם ריפוי בעיסוק לדוגמא , זה יוצא 12 טיפולים לשנה שזה 3 חודשים בלבד

רותי12 · 21/3/15

תודה למי שנעץ את האשכול...

shיפי · 22/3/15

משהו שכדאי לדעת.
אם אתם פונים לאבחון/ייעוץ פרטי אצל רופא, נוירולוג, קלינאי וכו' יש לכם אפשרות
לקבל החזר מקופ"ח. מה שאנשים לא יודעים זה שיש אפשרות לבעלי ביטוח בריאות
לקבל החזר גם מחברת הביטוח עצמה. ז"א לקבל פעמיים החזר.

חשוב לתת את הקבלה של המאבחן קודם כל לביטוח מפני שהם מחזירים את הקבלה
יחד עם התשלום וקופ"ח לא מחזירה את הקבלה.

נ.ב.לקופ"ח אין עם זה שום בעיה.

שקדיה · 22/3/15

לעזר מציון יש סיעות התפתחותיות
אם רופאה התפתחותית במכבי מאשרת שהילד זקוק לסייעת התפתחותית
נרשמים בעזר מציון
זה פעמיים בשבוע עם הסעה מסודרת של עזר מציון הלוך ושוב מהבית לשם וחזרה
משלמים בהו"ק לעזר מציון ואת הקבלות שולחים למכבי
עד גיל 6 אין הגבלה על כמות טיפולים

רותי12 · 22/3/15

נכתב ע"י שקדיה;1563619:
לעזר מציון יש סיעות התפתחותיות
אם רופאה התפתחותית במכבי מאשרת שהילד זקוק לסייעת התפתחותית
נרשמים בעזר מציון
זה פעמיים בשבוע עם הסעה מסודרת של עזר מציון הלוך ושוב מהבית לשם וחזרה
משלמים בהו"ק לעזר מציון ואת הקבלות שולחים למכבי
עד גיל 6 אין הגבלה על כמות טיפולים

אני מדברת מעל גיל 6
והסייעות הן לא מקצועיות בכלל. (כבר ניסינו אותן)

רותי12 · 28/3/15

מאד חבל שאנשים חוששים להגיב כאן ולפי הפניות באישי זה מאד נחוץ המידע
אולי אמקד כאן :מישהו יודע אם ביטוח לאומי או הקופה מסבסדים אבחון פסיכודידקטי ופסיכולוגי וכן האם אפשר לקבל החזרים על טיפול רגשי שעושים אצל פסיכולוגית ילדים ( בשווי 350 ש לשבוע!!)

שושה · 29/3/15

טיפול ריגשי ניתן לקבל בתשלום נמוך (כ30 ש"ח) דרך הביטוח של הקופת חולים (כמו מושלם בכללית) כמובן לפי מכסת הטיפולים שנקבעה ע"פ הביטוח.

רותי12 · 29/3/15

נכתב ע"י שושה;1570731:
טיפול ריגשי ניתן לקבל בתשלום נמוך (כ30 ש"ח) דרך הביטוח של הקופת חולים (כמו מושלם בכללית) כמובן לפי מכסת הטיפולים שנקבעה ע"פ הביטוח.

כן אבל אם אני לוקחת פסיכולוגית פרטית (לא מהרשימה שלהם) אין לי בכלל החזרים

sth · 30/3/15

נכתב ע"י שושה;1570731:
טיפול ריגשי ניתן לקבל בתשלום נמוך (כ30 ש"ח) דרך הביטוח של הקופת חולים (כמו מושלם בכללית) כמובן לפי מכסת הטיפולים שנקבעה ע"פ הביטוח.

מישהו יודע אם גם במכבי?

רותי12 · 30/3/15

נכתב ע"י sth;1571586:
מישהו יודע אם גם במכבי?

כן בררנו אבל זה רק על מטפלים משלהם שהם לא משהו בכלל
או ששולחים אותך לאחיה וגם שם התורות ארוכים מאד והמטפלים לא כלכך עם ניסיון
עוד מעט תבוא ״מי״ ותגיד לנו אם אני טועה ( היא מכירה שם ואגב נעלמה לאחרונה מפרוג)

שושה · 30/3/15

ע"פ משרד הבריאות ילדים שעברו את אישור הקופה (הפניה מרופא ילדים ומילוי שאלונים) זכאים לטיפולים בתחום התפתחות הילד: ריפוי בעיסוק, ריפוי בדיבור ופזיותרפיה.
מגיל 0-3 מספר הטיפולים ללא הגבלה
גיל 3-6 מספר הטיפולים 54 לשנה
גיל 6-9 מספר הטיפולים 18 טיפולים
מעל גיל 9 אין השתתפות לטיפולים ע"פ משרד הבריאות,
ניתן לקבל טיפולים דרך הביטוח המשלים של הקופה.

כמובן שלילדים שיש להם הגדרה של ADD, אוטיזים וכאלה , או ילדים שלומדים במוסד של חינוך מיוחד או נמצאים בגן שפה ורוצים להוסיף על הטיפולים שכבר מקבלים, הכללים הם אחרים.

רותי12 · 30/3/15

נכתב ע"י שושה;1571615:
ע"פ משרד הבריאות ילדים שעברו את אישור הקופה (הפניה מרופא ילדים ומילוי שאלונים) זכאים לטיפולים בתחום התפתחות הילד: ריפוי בעיסוק, ריפוי בדיבור ופזיותרפיה.
מגיל 0-3 מספר הטיפולים ללא הגבלה
גיל 3-6 מספר הטיפולים 54 לשנה
גיל 6-9 מספר הטיפולים 18 טיפולים
מעל גיל 9 אין השתתפות לטיפולים ע"פ משרד הבריאות,
ניתן לקבל טיפולים דרך הביטוח המשלים של הקופה.

כמובן שלילדים שיש להם הגדרה של ADD, אוטיזים וכאלה , או ילדים שלומדים במוסד של חינוך מיוחד או נמצאים בגן שפה ורוצים להוסיף על הטיפולים שכבר מקבלים, הכללים הם אחרים.

תודה על הפרוט
אני מדברת על ילד בכיתה רגילה עם קשיים של שפה\קשב \מוטוריקה וכדו' עם מכבי זהב מקסימום הטיפולים שהם נותנים לנו זה 30 סך הכל לשנה שזה לעג לרש כי תחשבי שצריך טיפולים ב3 תחומים אז 10 טיפולים בשנה זה צחוק...
מה גם שטיפולים רגשיים טובים אין באף מקום דרך הקופה וכשאת הולכת לפסיכולוג פרטי את מקבלת 0 החזרים

שושה · 30/3/15

על איזה גיל מדובר?
אם הוא עבר את גיל 9 אין לו השתתפות ממשרד הבריאות,
לכן חשוב מאוד לטפל כבר מגיל קטן!!

רותי12 · 30/3/15

נכתב ע"י שושה;1571699:
על איזה גיל מדובר?
אם הוא עבר את גיל 9 אין לו השתתפות ממשרד הבריאות,
לכן חשוב מאוד לטפל כבר מגיל קטן!!

הוא מטופל מגיל 0 . כיום בן 7

mirier · 30/3/15

רותי12 · 31/3/15

האם מישהו עשה פעם טיפול רגשי כן במסגרת הקופה כולל הדרכת הורים ונהנה מהתוצאה?
אשמח לתשובות

ארבע · 31/3/15

אתמול שמעתי שאחד המאבחנים הרגשיים והדידקטיים מן השורה הראשונה במגזר מתעסק גם בייעוץ למבקשים לקבל גמלה מביטוח לאומי עקב בעיות אצל ילדיהם, ואפילו אצלם. שמו הרב רובינפלד מירושלים.

רותי12 · 31/3/15

נכתב ע"י ארבע;1572811:
אתמול שמעתי שאחד המאבחנים הרגשיים והדידקטיים מן השורה הראשונה במגזר מתעסק גם בייעוץ למבקשים לקבל גמלה מביטוח לאומי עקב בעיות אצל ילדיהם, ואפילו אצלם. שמו הרב רובינפלד מירושלים.

תודה
אפשר טלפון שלו?

bekki · 26/4/15

קרובת משפחה זקוקה לניתוח בעין עבור פעוטה.
מדובר ב'מכבי' . עלות הניתוח הי כ13000 ₪ בערך כאשר הקופה נושאת בנטל 4000/3000 בלבד.
והשאר מכיסם הפרטי.
מישהו יודע האם זה הגיוני?
זאת ההשתתפות המקסימאלית?