דרוש מידע תשלום למד"א כשהיה אשפוז יום

עובדות בלבד

משתמש חדש
הבת שלי פתחה את הראש באופן רציני, היה גם חשש לחבלת ראש, פינינו אותה עם אמבולנס לבי"ח, שם עשו לה בדיקות, ותפרו לה,
כעת אני מקבל ממד"א מכתב דרישת תשלום על פינוי באמבולנס בסך 781 ש"ח,
זה אמיתי?
הרי היא התאשפזה, שמו לה צמיד של מאושפזים וכו', היא לא אמורה להיות פטורה מתשלום?
 

sk1203

משתמש מקצוען
הבת שלי פתחה את הראש באופן רציני, היה גם חשש לחבלת ראש, פינינו אותה עם אמבולנס לבי"ח, שם עשו לה בדיקות, ותפרו לה,
כעת אני מקבל ממד"א מכתב דרישת תשלום על פינוי באמבולנס בסך 781 ש"ח,
זה אמיתי?
הרי היא התאשפזה, שמו לה צמיד של מאושפזים וכו', היא לא אמורה להיות פטורה מתשלום?
אאל"ט צריך לפנות לקופ"ח בשביל לסדר את זה
 

DvoraVidman

משתמש סופר מקצוען
לפי התיאור זה לא נשמע אשפוז אלא טיפול במיון בלבד.
גם שם מקבלים צמידים וכדומה.
ולמיטב ידיעתי אין דבר כזה לעבור ממיון לאשפוז יום.
 

הטעם המושלם

משתמש סופר מקצוען
מנוי פרימיום
כתיבה ספרותית
אם היה תפרים הקופ"ח ממנת את התפרים
את הפינוי הקופ"ח ממנת רק אם היא שלחה את האמבולנס או שהיה אשפוז
 

משה שאחא

משתמש פעיל
מי שפונה באמבולנס לבית החולים עשוי להיות זכאי למימון חלקי או מלא של עלויות הפינוי בהתאם לנסיבות המקרה.

  • מי שפונו באמבולנס רגיל (לא של טיפול נמרץ) ולא אושפזו ישלמו עבור הפינוי בעצמם, מלבד למקרים הספציפיים שיפורטו בהמשך.
  • תיתכן זכאות להשתתפות גבוהה יותר במסגרת הביטוחים המשלימים של קופות החולים (ראו פרטים באתר "כל הבריאות" של משרד הבריאות).
  • לפרטי יצירת קשר עם מחלקת הגבייה של מד"א, ראו באתר מד"א.
  • לפרטי הזכאות בהתאם לקופות החולים השונות ראו:

מי זכאי?​

  • מבוטחים בביטוח בריאות שפונו לבית החולים באמבולנס או בניידת טיפול נמרץ, בהתאם לנסיבות הבאות:

מימון מלא של עלויות הפינוי​

  • מבוטחים שפונו ואושפזו בבית החולים זכאים למימון מלא של הוצאות הפינוי על-ידי קופת החולים בה הם מבוטחים.
  • מבוטחים שהועברו ממיון בבית חולים אחד להמשך טיפול בבית חולים אחר זכאים למימון מלא של הוצאות הפינוי על-ידי קופת החולים שבה הם מבוטחים.
  • מבוטחים שהועברו מבית חולים אחד לאחר זכאים למימון מלא של הוצאות הפינוי על-ידי ביה"ח המפנה (אלא אם הועברו למוסד סיעודי).
  • מבוטחים שהועברו מבית החולים למסגרת שיקום או סיעוד מורכב זכאים למימון מלא של הוצאות הפינוי על-ידי קופת החולים שבה הם מבוטחים.
  • xxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx xxx xxxxxx xxxxx xxxxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxx xx xxxxxx xxxxxxx
  • מבוטחים שהוסעו לבית חולים בניידת טיפול נמרץ או באמבולנס ונפטרו לפני שאושפזו, יתקבל החזר מלא של הוצאות הפינוי עד לסכום האגרה שקבועה בתקנות.

מימון חלקי של עלויות הפינוי​

  • מבוטחים שפונו באמבולנס טיפול נמרץ (אט"ן) או בניידת טיפול נמרץ (נט"ן) ולא אושפזו בבית החולים זכאים למימון 50% מהוצאות הפינוי על ידי קופת החולים בה הם מבוטחים.
  • מבוטחים שמלאו להם 80 שנים וזכאים לגמלת סיעוד ולגמלת הבטחת הכנסה שמוסעים לבית חולים בניידת טיפול נמרץ או באמבולנס, זכאים להחזר של 50% מהוצאות הפינוי, עד לסכום ששווה ל־50% מהאגרה שקבועה בתקנות.
  • חלק מקופות החולים מעניקות הטבות מעבר לזכאות הבסיסית (ראו פרטים באתר "כל הבריאות"). מומלץ לפנות לקופת החולים, בכל מקרה, לשם ברור היקף הזכאות.

טיפ
אזרחים ותיקים החברים בתוכנית קהילה תומכת יכולים להזמין בשעת חירום אמבולנס באמצעות לחצן מצוקה, ללא אישור רופא, בהשתתפות עצמית סמלית.

מי לא זכאי​

  • מבוטחים שפונו באמבולנס רגיל (שאינו אט"ן או נט"ן) ולא אושפזו, יישאו בעלויות הפינוי בעצמם.

מקרי זכאות פרטניים​

  • מי שאיבד הכרה (התעלף) במקום ציבורי והוזמן עבורו אמבולנס על-ידי עובר אורח (שאינו בן משפחה), זכאי למלוא עלות הפינוי מקופת החולים שהוא מבוטח בה.
  • חולי קורונה:
  • נפגעי תאונות דרכים:
    • נפגעי תאונות דרכים יישאו במלוא עלות הפינוי, במקרה של פינוי באמבולנס רגיל (חברת הביטוח שיש לה חבות ביטוחית לתאונה תשלם פיצוי לנפגע על סמך אישור משטרתי על התאונה).
    • במקרה של פינוי בניידת טיפול נמרץ או אמבולנס טיפול נמרץ, קופת החולים תישא במלוא עלות הפינוי.
    • לפרטים נוספים, ראו מימון עלויות פינוי באמבולנס לנפגעי תאונות דרכים.
  • נפגעי תאונות עבודה:
    • החזר עבור הוצאות פינוי והעברה באמבולנס ביום הפגיעה יינתן על-ידי קופות החולים.
    • למידע נוסף ראו טיפול רפואי לנפגע עבודה.
  • נשים הרות שפונו לבית החולים וילדו:
    • נשים הרות שפונו לבית החולים וילדו בתוך 72 שעות ממועד הפינוי זכאיות למימון מלא של הוצאות הפינוי.
    • המימון נעשה על-ידי המוסד לביטוח לאומי ולא על-ידי קופת חולים.
    • אם היולדת לא ילדה בתוך 72 שעות ממועד הפינוי, המימון נעשה על ידי קופת החולים.
    • לפרטים נוספים, ראו פינוי יולדת באמבולנס.
  • חיילי צה"ל זכאים למימון מלא מהצבא. לפרטים נוספים ראו פינוי חייל באמבולנס.
  • חולי אפילפסיה זכאים למימון מלא בנסיבות מסויימות. לפרטים נוספים ראו אפילפסיה.
  • חולים אונקולוגיים וחולי דיאליזההנוסעים לטיפולים בבית חולים ויש הצדקה רפואית להסעתם באמבולנס, זכאים להשתתפות בגובה 50% מטעם קופת החולים.
    • קופת החולים רשאית להתקשר עם חברת אמבולנסים ולהפנות את מטופליה לפינוי באמבולנסים של חברה זו בלבד (לצורך השתתפות כספית).
    • מומלץ לבדוק מראש מול הקופה.
  • נפגעי פעולות איבה זכאים למימון מלא של הוצאות הפינוי על ידי המוסד לביטוח לאומי. לפרטים נוספים ראו מימון הוצאות פינוי באמבולנס לנפגעי פעולות איבה.
  • מאושפזים במוסד סיעודי המקבלים סיוע במימון האשפוז ממשרד הבריאות ("אשפוז בקוד"), זכאים למימון של הוצאות פינוי מהמוסד לבית חולים על-ידי המוסד בו הם מאושפזים בהתאם להסדר שבין משרד הבריאות למוסדות בהם מתבצע אשפוז סיעוד ב"קוד".
  • מבוטחים המפונים על רקע פסיכיאטריעשויים להיות זכאים למימון מלא או חלקי של הוצאות הפינוי מקופת החולים, מבית החולים הפסיכיאטרי שבו הם מאושפזים או ממחוז הפסיכיאטר המחוזי שהוציא את הוראות האשפוז, בהתאם לנסיבות.
    • הזכאות למימון או להחזר עשויה להתקיים גם אם המבוטח לא התאשפז בפועל.
    • תנאי הזכאות משתנים בין קופות החולים השונות, ומומלץ לבדוק מראש מול הקופה.
  • מבוטחים שנפטרו בבית: בהתאם לחוברת זכויות לאוכלוסייה הבוגרת של מבוטחי "לאומית", הקופה מממנת תשלום במקרה שהוזמנו אמבולנס או ניידת טיפול נמרץ, אך המבוטח נפטר בביתו.
  • העברה מבית חולים כללי לבית חולים כללי אחר: עלות העברת מטופל שמאושפז בבית חולים כללי באמבלונס לבית חולים כללי אחר תחול על בית החולים המפנה, וזאת בתנאי שהוא זקוק לטיפול רפואי שאינו יכול לקבל אותו בבית החולים המפנה.

מימון על-ידי קופת החולים​

פינוי לבית החולים שנעשה באמבולנס של מגן דוד אדום (מד"א)​

  • למבוטחי קופות החולים שפונו באמבולנס של מד"א, שובר התשלום יישלח בשלב ראשון אל קופת החולים שהם מבוטחים בה, לבדיקת זכאות.
  • אחרי התשובה/הטיפול של קופת החולים תישלח הודעה מתאימה למקבלי השירות.
    • אם מקבלי השירות נמצאו זכאים לכיסוי עלויות מלא, קופת החולים תעביר את התשלום ישירות למד"א.
    • אם יימצא כי מקבלי השירות אינם זכאים כלל לכיסוי מקופת החולים, הם יקבלו הודעה עם פירוט ההחלטה של קופת החולים, ודרישה שיסדירו את התשלום ישירות מול מד"א.
    • אם יימצא כי מקבלי השירות זכאים לכיסוי חלקי מקופת החולים, הם יקבלו הודעה על הסכום שנותר לתשלום. את הסכום הם יידרשו להסדיר מול מד"א.
  • לפרטי יצירת קשר עם מחלקת הגבייה של מד"א, ראו באתר מד"א.

פינוי לבית החולים שנעשה באמבולנס של ארגון שאינו מד"א​

  • יש לפנות לאותו ארגון ולקופת החולים כדי לברר את אופן הסדרת התשלום.

מימון על-ידי המוסד לביטוח לאומי​

מימון על-ידי צה"ל​

  • לחיילי צה"ל שפונו באמבולנס הצבא יממן את מלוא עלויות הפינוי.
  • לפרטים נוספים ראו פינוי חייל באמבולנס.

מימון עלויות הזמנת אמבולנס כשלא נעשה פינוי לבית חולים​

  • במקרה שהוזמן אמבולנס וניתן טיפול רפואי בזירת האירוע, אך לא נעשה פינוי לבית חולים, הזמנת האמבולנס תחוייב באגרה מופחתת:
    • עבור ניידת טיפול נמרץ - אגרה בשיעור 25% מגובה האגרה במקרה של פינוי.
    • עבור ניידת מד"א שאינה ניידת טיפול נמרץ - אגרה בשיעור 50% במקרה של פינוי.
  • במקרה שהוזמן אמבולנס ולא ניתן טיפול רפואי בזירת האירוע הזמנת האמבולנס לא תחוייב באגרה.
  • סל הבריאות אינו כולל מימון אגרה לאמבולנס במקרה שלא היה פינוי לבית חולים. עם זאת, חלק מקופות החולים נותנות החזר במקרים מסויימים. מומלץ לבדוק מול קופת החולים את תנאי הזכאות.

טיפ
לפי תקנות מגן דוד אדום, טיפול רפואי בזירת האירוע כולל בדיקה לצורכי אבחון מצב רפואי, אם היא נעשתה באמצעות תשאול לבירור תסמינים, מצב רפואי ומחלות עבר, ונוספו עליה 2מתוך אלה:
  • שימוש באמצעי טכנולוגי לבדיקת מדדים חיוניים, כולל מדידת לחץ דם, אך לא כולל מדידת חום.
  • בדיקת חומרים בדם.
  • בדיקה גופנית של יותר ממערכת גוף אחת.
 

שמחה קופי

משתמש סופר מקצוען
מנוי פרימיום
פרסום וקופי
מנסיון אישי אם מדובר בארוע רציני שברור שהיה צריך אמבולנס ולא התאפשרה דרך אחרת הם משתתפים כמעט בכל הסכום.

אגב, מה עם תשלום למיון?
אם לא היה אשפוז אתם כנראה תקבלו מכתב עם דרישת תשלום גם מבית החולים.
 

מרניניג

משתמש מקצוען
הבת שלי פתחה את הראש באופן רציני, היה גם חשש לחבלת ראש, פינינו אותה עם אמבולנס לבי"ח, שם עשו לה בדיקות, ותפרו לה,
כעת אני מקבל ממד"א מכתב דרישת תשלום על פינוי באמבולנס בסך 781 ש"ח,
זה אמיתי?
הרי היא התאשפזה, שמו לה צמיד של מאושפזים וכו', היא לא אמורה להיות פטורה מתשלום?
זה לא נקרא אשפוז. גם במיון מקבלים צמיד.
יש לכם פטור מתשלום על המיון מכיון שהיה תפירה.
לגבי הפינוי באמבולנס- אין זכאות במקרה כזה לפטור מלא, אלא ל50% במידה ויש ביטוח משלים בקופה.
 

עובדות בלבד

משתמש חדש
מנסיון אישי אם מדובר בארוע רציני שברור שהיה צריך אמבולנס ולא התאפשרה דרך אחרת הם משתתפים כמעט בכל הסכום.

אגב, מה עם תשלום למיון?
אם לא היה אשפוז אתם כנראה תקבלו מכתב עם דרישת תשלום גם מבית החולים.
למי צריך להגיד את זה?
במוקד הגביה של מד"א לא מקבלים את הטיעון הזה.
 

צבי2

משתמש פעיל
א. לפי המחיר זה נשמע פינוי בטיפול נמרץ, נכון? אם כן אתם זכאים להחזר חלקי מקופח.
ב. איך הילדה פתחה את הראש? והיכן זה קרה? זה יכול להיות סיבה לקבל החזר.
ג. תנסו לדבר עם הקופת חולים, לא עם מד"א, כנ"ל לגבי המיון, תנסו להוציא התחייבות מהקופה.
ד. יש ביטוח משלים?
 

אולי מעניין אותך גם...

הפרק היומי

הפרק היומי! כל ערב פרק תהילים חדש. הצטרפו אלינו לקריאת תהילים משותפת!


תהילים פרק קז

א הֹדוּ לַיי כִּי טוֹב כִּי לְעוֹלָם חַסְדּוֹ:ב יֹאמְרוּ גְּאוּלֵי יי אֲשֶׁר גְּאָלָם מִיַּד צָר:ג וּמֵאֲרָצוֹת קִבְּצָם מִמִּזְרָח וּמִמַּעֲרָב מִצָּפוֹן וּמִיָּם:ד תָּעוּ בַמִּדְבָּר בִּישִׁימוֹן דָּרֶךְ עִיר מוֹשָׁב לֹא מָצָאוּ:ה רְעֵבִים גַּם צְמֵאִים נַפְשָׁם בָּהֶם תִּתְעַטָּף:ו וַיִּצְעֲקוּ אֶל יי בַּצַּר לָהֶם מִמְּצוּקוֹתֵיהֶם יַצִּילֵם:ז וַיַּדְרִיכֵם בְּדֶרֶךְ יְשָׁרָה לָלֶכֶת אֶל עִיר מוֹשָׁב:ח יוֹדוּ לַיי חַסְדּוֹ וְנִפְלְאוֹתָיו לִבְנֵי אָדָם:ט כִּי הִשְׂבִּיעַ נֶפֶשׁ שֹׁקֵקָה וְנֶפֶשׁ רְעֵבָה מִלֵּא טוֹב:י יֹשְׁבֵי חֹשֶׁךְ וְצַלְמָוֶת אֲסִירֵי עֳנִי וּבַרְזֶל:יא כִּי הִמְרוּ אִמְרֵי אֵל וַעֲצַת עֶלְיוֹן נָאָצוּ:יב וַיַּכְנַע בֶּעָמָל לִבָּם כָּשְׁלוּ וְאֵין עֹזֵר:יג וַיִּזְעֲקוּ אֶל יי בַּצַּר לָהֶם מִמְּצֻקוֹתֵיהֶם יוֹשִׁיעֵם:יד יוֹצִיאֵם מֵחֹשֶׁךְ וְצַלְמָוֶת וּמוֹסְרוֹתֵיהֶם יְנַתֵּק:טו יוֹדוּ לַיי חַסְדּוֹ וְנִפְלְאוֹתָיו לִבְנֵי אָדָם:טז כִּי שִׁבַּר דַּלְתוֹת נְחֹשֶׁת וּבְרִיחֵי בַרְזֶל גִּדֵּעַ:יז אֱוִלִים מִדֶּרֶךְ פִּשְׁעָם וּמֵעֲוֹנֹתֵיהֶם יִתְעַנּוּ:יח כָּל אֹכֶל תְּתַעֵב נַפְשָׁם וַיַּגִּיעוּ עַד שַׁעֲרֵי מָוֶת:יט וַיִּזְעֲקוּ אֶל יי בַּצַּר לָהֶם מִמְּצֻקוֹתֵיהֶם יוֹשִׁיעֵם:כ יִשְׁלַח דְּבָרוֹ וְיִרְפָּאֵם וִימַלֵּט מִשְּׁחִיתוֹתָם:כא יוֹדוּ לַיי חַסְדּוֹ וְנִפְלְאוֹתָיו לִבְנֵי אָדָם:כב וְיִזְבְּחוּ זִבְחֵי תוֹדָה וִיסַפְּרוּ מַעֲשָׂיו בְּרִנָּה:כג יוֹרְדֵי הַיָּם בָּאֳנִיּוֹת עֹשֵׂי מְלָאכָה בְּמַיִם רַבִּים:כד הֵמָּה רָאוּ מַעֲשֵׂי יי וְנִפְלְאוֹתָיו בִּמְצוּלָה:כה וַיֹּאמֶר וַיַּעֲמֵד רוּחַ סְעָרָה וַתְּרוֹמֵם גַּלָּיו:כו יַעֲלוּ שָׁמַיִם יֵרְדוּ תְהוֹמוֹת נַפְשָׁם בְּרָעָה תִתְמוֹגָג:כז יָחוֹגּוּ וְיָנוּעוּ כַּשִּׁכּוֹר וְכָל חָכְמָתָם תִּתְבַּלָּע:כח וַיִּצְעֲקוּ אֶל יי בַּצַּר לָהֶם וּמִמְּצוּקֹתֵיהֶם יוֹצִיאֵם:כט יָקֵם סְעָרָה לִדְמָמָה וַיֶּחֱשׁוּ גַּלֵּיהֶם:ל וַיִּשְׂמְחוּ כִי יִשְׁתֹּקוּ וַיַּנְחֵם אֶל מְחוֹז חֶפְצָם:לא יוֹדוּ לַיי חַסְדּוֹ וְנִפְלְאוֹתָיו לִבְנֵי אָדָם:לב וִירֹמְמוּהוּ בִּקְהַל עָם וּבְמוֹשַׁב זְקֵנִים יְהַלְלוּהוּ:לג יָשֵׂם נְהָרוֹת לְמִדְבָּר וּמֹצָאֵי מַיִם לְצִמָּאוֹן:לד אֶרֶץ פְּרִי לִמְלֵחָה מֵרָעַת יֹשְׁבֵי בָהּ:לה יָשֵׂם מִדְבָּר לַאֲגַם מַיִם וְאֶרֶץ צִיָּה לְמֹצָאֵי מָיִם:לו וַיּוֹשֶׁב שָׁם רְעֵבִים וַיְכוֹנְנוּ עִיר מוֹשָׁב:לז וַיִּזְרְעוּ שָׂדוֹת וַיִּטְּעוּ כְרָמִים וַיַּעֲשׂוּ פְּרִי תְבוּאָה:לח וַיְבָרֲכֵם וַיִּרְבּוּ מְאֹד וּבְהֶמְתָּם לֹא יַמְעִיט:לט וַיִּמְעֲטוּ וַיָּשֹׁחוּ מֵעֹצֶר רָעָה וְיָגוֹן:מ שֹׁפֵךְ בּוּז עַל נְדִיבִים וַיַּתְעֵם בְּתֹהוּ לֹא דָרֶךְ:מא וַיְשַׂגֵּב אֶבְיוֹן מֵעוֹנִי וַיָּשֶׂם כַּצֹּאן מִשְׁפָּחוֹת:מב יִרְאוּ יְשָׁרִים וְיִשְׂמָחוּ וְכָל עַוְלָה קָפְצָה פִּיהָ:מג מִי חָכָם וְיִשְׁמָר אֵלֶּה וְיִתְבּוֹנְנוּ חַסְדֵי יי:
נקרא  5  פעמים

אתגר AI

חשבון הנפש • אתגר 17

לוח מודעות

למעלה