עזרה קצבת ילד נכה - 'טיפים'

[אוצרי]

עקב ניסיון אישי רב שצברתי (לצערנו) בנושא קצבת ילד נכה ראיתי שיש חוסר גדול במידע מקצועי וכל חיפוש מידע בנושא דורש מאמצים מרובים או דמים מרובים...
לכן רציתי לפתוח אשכול לשתף את הנצרכים לכך (לוואי שלא יהיו כאלו) בניסיון שצברתי ובטוחני שיש גם רבים אחרים שצברו ניסיון בעניין ויכולים לתרום לכלל.

כמובן אין בנושא זה שום כוונת רווח ואלו שרוצים לפרסם את עצמם כמייצגים מכל סוג - יש להם את המקומות המתאימים להם. כאן נבקש לפרסם רק מניסיון אישי בלבד!

אישית אשתדל להעלות 'טיפים' יעילים שלמדנו אם הזמן (שזה חלק גדול ממה שיש לחברות לסוגיהן להציע) ונשמח גם לקבל טיפים מהציבור.

כמו"כ אשתדל לענות על שאלות שמתעוררות בנושא ככל שאדע ואוכל.

בשורות טובות לכולם

 

[אוצרי]

בתור טיפ ראשון וחשוב מאוד:

לדעת להתמקד

אם יש לכם כוונה או מחשבה לתבוע קצבת ילד נכה עקב קושי רפואי או אחר כדאי לסדר בראש דבר ראשון מהו הקושי- כלומר יתכן שקשה ההתנהלות עם ילד בבית מכל מיני סיבות, זה לא דבר שמתקבל בביטוח לאומי אם אין לזה סימוך רפואי ברור עם תווית ופירוט.
מצד שני לא צריך ואפי' מפריע לשלוח תיק רפואי כללי בלי להתמקד בנושאים שרלוונטיים לביטוח לאומי לכן כדאי להבין את ה'ראש' של הביטוח לאומי ולבדוק איזה מהסעיפים של הזכאות לקצבה עשויים להיות רלוונטיים לגביכם, ובהם בעיקר להתמקד
להתמקד משמעו לאסוף חומר רלוונטי בעניין - בעיקר מגורמים מוסמכים: רופאים בתחום המתאים, וצוות חינוכי. ושיהיה מפורט על פי הראש של הביטוח לאומי ככל האפשר, ואח"כ גם במכתב לביטוח לאומי (אפרט על כך בלי נדר פעם אחרת) לפרט על פי זה.

 

[אוצרי]

טיפ שני:

"הראש של הביטוח הלאומי"

כפי שציינתי בטיפ הקודם צריך להתמקד על פי הראש של הביטוח הלאומי.

משמעות 'הראש לשל הביטוח לאומי' היא להבין את הבסיס שעליו מבוססת הקצבה לילד נכה.

בקצבת נכות למבוגר העיקרון העומד מאחוריו הוא סיוע בפרנסת כאלו שמתקשים בכך בעצמם מכל מיני סיבות - ועל פי זה נקבעו הקריטריונים הרלוונטיים. לעומת זאת קצבת ילד נכה דומה יותר לקצבת שר"מ, ועל הבסיס שלה היא יושבת (גם מבחינת מבחנים דומים בחלק מהמקרים, וגם מבחינת סכום הקצבה) העיקרון העומד מאחורי הקצבה הוא כפי שמופיע כאן: https://www.btl.gov.il/benefits/Disabled_Child/Pages/default.aspx שתמציתו סיוע בעומס הטיפולי בילד וסיוע למשפחה וכו'. לכן בעת הכנת תביעה לביטוח לאומי לקצבת ילד נכה חשוב להתמקד בעומס הטיפולי שהמצב הרפואי של הילד יוצר, ולדאוג שהוא יודגש במסמכים מהגורמים המוסמכים ועל פי הסעיפים הרלוונטיים שקיימים בביטוח לאומי לליקוי המסוים.

למעשה כדי לקבל קצבה חייבים לעמוד בתנאים של הביטוח לאומי לפי הסעיף שעליו רוצים לקבל את התמיכה (לדוג' השגחה מיוחדת שהילד נזקק לה או שהטיפול במחלה או בליקוי הוא מורכב ודורש זמן רב והתרוצצות או שההתנהלות היום יומי ׁ(ADL) הוא יותר ממה שמתאים לגיל - אני מקווה בהמשך לפרט יותר על כל אחד הסעיפים הנ"ל ועוד) והכל בהתמקדות ב'ראש של הביטוח לאומי' כפי שפורט.

 

[אוצרי]

טיפ שלישי:

אבחנה- דיאגנוזה

כחלק מהצורך להציג את התביעה לקצבת ילד נכה לביטוח לאומי חשוב מאוד לבוא אם דיאגנוזה ברורה ככל האפשר.

המשמעות של דיאגנוזה היא בעצם נתינת 'שם' לליקוי או לקושי. כמובן שיתכן ילד שיש לו כמה דיאגנוזות במקביל. יש לדעת שבלי אבחנה ברורה מהו שורש הקושי יהיה קשה מאוד לקבל קצבה כי תמיד יהיה לא ברור האם זה קושי קבוע או חולף וגם האמינות יותר נמוכה (ענין חשוב מאוד בהגשת תביעה לביטוח לאומי- נקווה ליחד לזה טיפ בהמשך). כך שלמרות שיתכן שיש סעיפים שאולי יהיה אפשר תיאורטית לקבל לפיהם קצבה, בלי דיאגנוזה מוסמכת על ידי הגורמים המוסמכים זה יהיה כמעט בלתי אפשרי.

דיאגנוזה יכולה להיות מגוונת מאוד כמו: איחור התפתחותי, תסמונת דאון, מש"ה, ASD, כבדות שמיעה ועוד ועוד. פעמים שהדיאגנוזה לא כל כך חשובה להורים, או שמסיבות שונות מעדיפים לא לקבל אבחנה רשמית (כגון יעוץ גנטי שיכול הרבה פעמים לתת דיאגנוזה ברורה ולעזור מאוד בפן הזה - בלי להיכנס לעניינים השקפתיים שכדאי מאוד לקבל עליהם עצה מרב המוסמך בעניינים כאלו) אבל בלי ספק שכאשר הדיאגנוזה מוצקה ומבוססת על בדיקות או אבחנות מוצקות זה בסיס טוב מאוד לתביעה!
בחלק מהליקויים הביטוח לאומי מכיר בעצם האבחנה כסיבה לגמלה כגון ASD ועוד, ובחלק מהמקרים צריך להוכיח את הקושי הנובע ממנו בפועל. אבל בכל מקרה דיאגנוזה ברורה היא נחוצה מאוד וכדאי להתאמץ להשיג אותה (מלבד לביטוח לאומי - גם לידיעת הטיפול הרצוי לילד).

נ.ב. הבהרה חשובה טיפים אלו נועדו לעזור למשפחות שמתמודדות עם הקושי בהתמודדות עם ילד עם צרכים מיוחדים כלשהם ומתלבטים על הגשת תביעה עצמאית או בדרך אחרת ונועדו לסייע להם בתהליך הזה, ואין בהם שום המלצה לנסות "להרוויח" שלא כדין וד"ל.

 

[מי מכיר מי יודע]

יוזמה חשובה ביותר
הייתי מוסיפה משהו הכי קל. שצריך לזכור שלביטוח לאומי כללים מאוד יבשים
ולא יעזרו הרחמים. צריך "עילות" לקבלת קצבה.
תודה רבה !!

 

[אוצרי]

רציתי קצת לסטות מהקו של הטיפים הקודמים לעניין מקדים

טיפ רביעי:

הגשה עצמאית או בעזרת מייצג

כפי שאפשר לראות בהודעות הקודמות אני מצדד מאוד בהגשה עצמאית אך רציתי להעלות את הענין בצורה מסודרת.

ראשית מה הסיבות העיקריות לדעתי שמניעות הרבה אנשים להגיש תביעה ע"י מייצגים מכל סוג שהוא (ישרים יותר או פחות).

א) המחשבה שזה יחסוך להם הרבה עבודה ובירוקרטיה.
ב) המחשבה שהמייצג "ילחם" בשבילם וישיג להם מה שאין להם סיכוי להשיג בעצמם.
ג) חוסר ידע איך לפעול בתביעה הן מבחינה רפואית והן מבחינה בירוקרטית.
ד) קושי כללי בהתעסקות עם בירוקרטיה.
ה) הרגשה שממילא יש לי רק מה להרוויח מקסימום ארוויח קצת פחות.
ו) הרגשה שיש מי שמבין אותי.
ז) הסתמכות על הניסיון של המייצג.
ח) הפרסום הרב.
יתכן שישנם סיבות נוספות אך נראה לי שאלו הם סיבות מרכזיות

מנגד אני רוצה להציב את הסיבות הידועות יותר או פחות נגד פנייה ע"י מייצג
א) כמובן- הכסף הרב שזה עולה!
ב) ההתחייבות הקובלת!!
ג) הצורך בכסף למשפחה של ילד נכה הוא גדול מלאחרים ואין זה כסף של "רווח נקי"
ד) העבודה העיקרית בכל מקרה תשאר על ההורים להשיג את המסמכים ולשלם עליהם (במקרה של אבחונים פרטיים)
ה) גם ההתעסקות עם הבירוקרטיה במידה רבה נשארת על ההורים
ו) אפשר גם להפסיד ע"י הגשה דרך מייצג כי פעמים שזה מפחית את האמינות של התביעה
ז)כאשר מגיעים לועדה בביטוח לאומי אין משמעות למייצגים מלבד לעו"ד (בתשלום נוסף) אין אף אחד שיכול לייצג בוועדה כך שבכל מקרה ההורים צריכים ללמוד איך להתנהל בוועדה
ח) במחקר שבדק את התוצאות התברר שכמעט אין הבדל בתוצאות בין הגשה עצמית לבין ע"י מייצג!!
ט) את המידע הרלוונטי איך לפנות ואיך להתנהל אפשר לקבל עצמאית ע"י קצת עבודה

אפרט מעט יותר:

כשבאים לחברות למיניהם פעמים רבות הם מציגים כביכול את המינימום כלו' נניח שרק תקבל לשנה ורק 50% ורק חצי שנה רטרו- אז תצטרך לשלם כ3500 שזה נשמע די סביר, בכל אופן זה הרי מוריד עול מהראש. אבל כלל לא מציג את התמונה המלאה - שהם מחתימים על התחייבות כוללת לחמש שנים קדימה ועוד את הרטרואקטיבי והכל לא כולל מע"מ, ובנוסף אם יש ילד נוסף שזכאי אז גם התוצאות נחשבות (לצורך הענין, עם יאשרו 100% לחמש שנים + שנה רטרו ויש עוד אח אפי' אם הגשתם אותו עצמאית תצטרכו לשלם למעלה מ75000 ש"ח!!) ובכל זמן במשך השנים האלו אתם כבולים להם ועל כל תוספת הם אוכלים חלק מהעוגה!
מכיוון שאין מדובר בד"כ באנשים עשירים, נכון שהכסף הרטרו הוא כביכול "מתנה" אבל הרי אנחנו יודעים שבמשפחה עם ילד שיש לו צרכים מיוחדים כל שהם ההוצאות רבות יותר, ויותר צריכים את השקט הנפשי ואת הכסף לטפל בילד עצמו ובמשפחה. אם כן זה לא מתנה אלא כסף שיש בו שימוש רב אם להחזרת חובות/ הקטנת משכנתא/חסכון לחתונות וכו' וכו' ובהשקעה קטנה יחסית אפשר לחסוך את הכסף! חישבו כמה שעות עבודה שוות עשרות אלפי שקלים!!
ממילא מה שהחברות נותנות הוא עזרה מינימלית ורוב האנשים מתחרטים לאחר מעשה כשמבינים שזה לא חסך להם הרבה כאב ראש!
ולגבי הידע והנסיון זה מה שאני מנסה למלאת את החוסר ידע לטובת הכלל ויש גם מקומות נוספים ואנשים טובים כגון הרב גולדנטל מדגל התורה בני ברק ואחרים שמוכנים לעזור בחפץ לב.
לסיכום: כמעט בכל מקרה אני ממליץ ללמוד את הסוגיה ולפנות באופן עצמאי. למעט במקרה של מישהו שיש לו חוסר הבנה גמור של בירוקרטיה ואין מי שיעזור לו בכך (כמו עולה חדש) שאחרת לא יעשה כלום. או מישהו מיליונר שלא חסר לו כסף לתרום לעשירים! (ובכל אופן הייתי ממליץ לו לפנות עצמאית ואת הכסף העודף לתרום לקופת העיר וכדו')

 

[אוצרי]

האם יש למישהו צורך בטיפ מסוים בנושא של קצבת ילד נכה?

 

[צמיחה]

האם יש למישהו צורך בטיפ מסוים בנושא של קצבת ילד נכה?

כן, האם קצבה לילד שנוטל טיפול ביולוגי, היא רק לילד החולה במחלה ממארת, או גם הוא מקבל טיפול ביולוגי עבור מחלה אחרת ?

 

[אוצרי]

האשכול הוא יותר למידע כללי להגשת תביעה כי לגבי מחלות ספציפיות יש מגוון מאוד גדול וזה עלול להתפזר
לכן אם יש לכם אפשרות אשמח אם תשלחו לי הודעה פרטית או תפתחו אשכול חדש ואשתדל להגיב שם

 

[ברכת הבית]

האם כשמבקשים מכתב מבית הספר, זה אמור להיות מהמורה? מהמנהלת? מהמזכירות?
תודה על האשכול!

 

[חני בנני]

האם כשמבקשים מכתב מבית הספר, זה אמור להיות מהמורה? מהמנהלת? מהמזכירות?
תודה על האשכול!

בשביל ביטוח לאומי?
הכי טוב מהמורה, היא מכירה את הילד ויודעת מה הקשיים שלו.

 

[אוצרי]

תלוי במה מדובר, אבל כללית זה אמור להיות ממי שמכיר (כמו מורה) כמו שכתבו אבל לפעמים יש מרכז תחום חינוך מיוחד וכדו' (אם מדובר בשילוב) שיודעים את התמונה בצורה יותר ברורה.
בכל מקרה כדאי מאוד לשבת עם מי שכותב ולמלאת ביחד כדי לראות שכותבים את כל הנתונים הרלוונטיים לצורך התביעה (מה שקשור לסעיף שע"פ רוצים לתבוע)

 

[אוצרי]

טיפ חמישי:

בניית תיק - טיפ מקדים

החלק הכי משמעותי בהגשת תביעה לביטוח לאומי הוא בלי ספק בניית התיק.

בניית תיק משמעו הכנת התביעה - איסוף המסמכים - וסידור התביעה באופן שיענה לדרישות של הביטוח לאומי ויגרום לאישור קצבה.

התהליך של בניית תיק הוא חשוב מאוד וכדאי לשים אליו הרבה תשומת לב להכינו בצורה נכונה (בדרך כלל זה ההבדל בין הצלחה בתביעה לכישלון). זה יכול להיעשות תוך כמה ימים במקרה שיש לכם מסמכים מפורטים, או עד אפי' כמה חודשים במקרה שצריך לאסוף מסמכים ולעבור מרופא לרופא וכדו' ולכן כדאי מאוד לעבוד בצורה מאורגנת.

כדאי לשים לב שליחת כל המסמכים שיש לכם לביטוח לאומי בתקווה שתקבלו קצבה זה הימור, אמנם יש סיכוי שתצליחו- אבל סיכוי גדול שלא, וגם אם יצליח יתכן שהייתם יכולים לקבל יותר אם התיק היה מאורגן!

את התהליך של בניית תיק אפשר לחלק ל3 חלקים:
1) תכנון
2) איסוף החומר
3) ארגון

אשתדל בהמשך להכין טיפ נפרד לכל אחד מהשלבים האלו.

 

[בחיפוש]

@אוצרי תודה רבה ויישר כח על האשכול החשוב!

שאלה:
אני עם ילדה עם קשיים בתקשורת (קלינאית תקשורת, גן שפה וכו') והבנתי ששייך להגיש בקשה לקצבה.
אין לי כ"כ ראש להתעסק עם זה וכמו שכתבת כל החרות לא חוסכות את ההתעסקות והצורך לבוא לוועדה.
לקחת עו"ד זה משהו מומלץ? מעלה/מוריד את הסיכוי להצליח? מה הם העלויות בתחום?

כמו כן, לחכות קצת לתקופה יותר רגועה זה להפסיד כסף או מקבלים רטרו בכל מקרה?

אודה לכל בדל מידע.
תודה רבה ותזכה למצוות!

 

[1978]

@אוצרי תודה רבה ויישר כח על האשכול החשוב!

שאלה:
אני עם ילדה עם קשיים בתקשורת (קלינאית תקשורת, גן שפה וכו') והבנתי ששייך להגיש בקשה לקצבה.
אין לי כ"כ ראש להתעסק עם זה וכמו שכתבת כל החרות לא חוסכות את ההתעסקות והצורך לבוא לוועדה.
לקחת עו"ד זה משהו מומלץ? מעלה/מוריד את הסיכוי להצליח? מה הם העלויות בתחום?

כמו כן, לחכות קצת לתקופה יותר רגועה זה להפסיד כסף או מקבלים רטרו בכל מקרה?

אודה לכל בדל מידע.
תודה רבה ותזכה למצוות!

תעשי לבד... מאוד פשוט.... מקבלים רטרו שנה לפני
חבל לך לעשו תדרך חבורה תשלמי אחוזים

 

[בחיפוש]

תעשי לבד... מאוד פשוט.... מקבלים רטרו שנה לפני
חבל לך לעשו תדרך חבורה תשלמי אחוזים

1. תודה רבה.
2. תעשה.. אני גבר.
3. זאת אומרת שכל איחור זה הפסד כסף?
4. יד מכוונת זה משהו שכדאי להיעזר בו?

 

[מיכל101]

1. תודה רבה.
2. תעשה.. אני גבר.
3. זאת אומרת שכל איחור זה הפסד כסף?
4. יד מכוונת זה משהו שכדאי להיעזר בו?

כן, כל איחור זה הפסד כסף.
כן ממליצה להתייעץ עם נותני שירות התנדבותיים.

 

[יוסייוסייוס]

כדאי מאוד מסמכים מרפואה ציבורית כמו קופת חולים.
הם הרבה יותר אמינים על ביטוח לאומי, מאשר רופא פרטי ששילמת לו כסף.

 

[אוצרי]

כדאי מאוד מסמכים מרפואה ציבורית כמו קופת חולים.
הם הרבה יותר אמינים על ביטוח לאומי, מאשר רופא פרטי ששילמת לו כסף.

בהחלט רצוי מאוד מרפואה ציבורית אבל מניסיון לא תמיד זה אפשרי בקלות בגלל זמני המתנה וכו' אבל גם אם ברפואה הציבורית יפנו אתכם ותעשו בפרטי זה יכול לעזור
בכל מקרה אם הרקע והמסמכים חזקים תקבלו את המגיע לכם (אבל יכול להיות שזה יהיה קצת יותר מורכב)
בכל מקרה גם בזה חברה/עו"ד לא תעזור

 

[אוצרי]

מאוד מסכים
במיוחד בתחום תקשורת תצטרכו לעבור אבחונים אם האבחונים טובים והרקע מתאים תקבלו בקלות וחברה/עו"ד לא תחסוך לכם כמעט בכלל
כדאי להזדרז ככל האפשר (אבל לא על חשבון לעשות את התהליך נכון) כל חודש שעובר מפסיד קצבה של חודש והתהליך יכול לקחת זמן
יש אשכול גדול אם שם מלחיץ אבל יכול להיות מאוד רלוונטי לכם:

אוטיזם? אספרגר? איזו מילה מפחידה...

הבת שלי אובחנה בימים האחרונים על ידי פסיכולוגית כילדה שנמצאת על הרצף האוטיסטי בתפקוד גבוה (ASD) מה שהיו קוראים פעם אספרגר. האם יש כאן מישהו שמכיר את המצב הזה? אני מרגישה קצת אבודה, זה עולם חדש לחלוטין ודי מפחיד. בשלב הראשון הבנתי שאני צריכה פסיכיאטר או נוירולוג לאבחון רפואי של המצב, כדי שאוכל...

www.prog.co.il